383 误诊了一辈子 (第1/2页)
“老孟，辛苦，还没下班。”罗浩笑呵呵的同孟良人打了个招呼。
“罗教授，回来了，我就说您得回来看一眼患者。”
“肯定，强迫症+重度被迫害妄想症又严重了，不看眼患者都睡不着觉。”
“方主任没走，一直在等您。”
“？？？”罗浩这才想起方晓来了。
倒不是方晓没什么存在感，罗浩对这位嘴上没把门的方主任记忆深刻。
那次去长南市和前几天长南的事儿罗浩也记得。
只是这次的试验性手术意义重大，太大了，以至于罗浩忽略了这一点。
和手术比起来，方晓几乎是透明的。
虽然上有柴老板动用资源，下有孟良人和冯子轩配合默契，但具体手术工作还是要罗浩做的，并且所有内容都是新的，需要罗浩自己掌握。
他可以长袖善舞，八面玲珑，但得分时候。
“方主任还没走啊。”罗浩路过，拍了拍孟良人，探头进办公室。
“方主任。”
“罗教授！”
方晓正在和二黑较劲，不断打着响指，但二黑怎么都不搭理他。
听到罗浩喊自己，方晓直接从椅子上跳起来。
“罗教授，您还真是以院为家，这么晚了还回来看眼患者。我听老孟说您肯定回来的时候还不信呢。”
“呵呵，稍等啊，我去看眼陈娇。”
方晓悄咪咪的跟在罗浩身后。
“方主任，怎么了这是？”
“没什么，本来是想要拜访一下您，表示对前几天那事儿的感谢。我那个老同事不好意思，也知道您没时间，所以我就厚着脸皮来了。”
“太客气了，一走一过的事儿，没必要记在心上。”
“但是……”
“嗯？”罗浩侧头，看方晓。
“我前几天做了一台车祸的手术，脾切除，患者在我们人民医院icu里住着，状态越来越不好。”方晓直挠头。
这个接口找的太差了，自己都想用脚指头抠地。
但方晓脸皮厚，不怕。
“稍等啊。”罗浩微笑，转身进了病房。
陈娇正在看书，见罗浩进来，展颜一笑，“罗老师好。”
“还没睡啊。”
“今天紧张了一白天，没想到手术那么快，而且一点感觉都没有，现在也不觉得困，闲的没事看会书。”陈娇笑道。
罗浩看了一眼，陈娇捧着的是一本生物化学。
“一点反应都没有？”
“嗯，没有，好好的。要不是孟老师说不让我下地，我就自己去卫生间了。现在都不敢喝水，怕麻烦。”
“忍一晚上，明天再说。虽然创伤小，但还是要重视。”罗浩笑了笑。
和陈娇聊了几分钟，罗浩转身离开。
没什么事儿是最好的，虽然陈娇理论上来讲应该没任何问题，但罗浩还是担心。
看见就好了，治了自己的强迫症。
“方主任，手术有问题？”罗浩问道。
“不是，患者手术没问题，我能确定，而且是低血钠，补钠后惊厥、身体僵直。我手术做呲了顶多失血性休克，赖不到我身上。”
说到这儿，方晓忽然意识到自己说错话了，不好意思的笑了笑，“罗教授，我不是那个意思。”
“低血钠？有云台么？”
“有，我要一下。”
方晓本来只是想找个借口，找个说辞，没想到罗浩竟然当真了。
这种患者偶尔会遇到，外伤后出现惊厥，一般临床上考虑是惊吓过度导致的。
至于好不好，那可不一定，有的患者甚至因为惊厥始终不好，最后临床死亡。
类似的死亡说法不一，还有各种都市传说，妖魔鬼怪之类的，方晓是不信的。
来到办公室，罗浩坐下，打了个响指。
二黑睁眼睛，沙沙沙的走到罗浩身边，把锃亮的脑袋凑过去让罗浩rua。
方晓看得羡慕，但还是收回心思，问那面要患者信息，输入云台。
既然要演戏，就要投入一些，否则看上去也不好。
人家罗教授应该知道自己来的意思，但还是先看眼患者，自己不能太不当真。
“罗教授，您看眼患者住院的化验单。”
方晓把手机交给罗浩。
患者昏迷及脱水4天，伴间断呕吐及腹痛。
实验室检查：代谢性酸中毒，高血糖37mmol/L，严重低血钠89mmol/L，高血脂TG223mmol/L，总胆固醇41.4mmol/L入院后2小时，给予补钠。
罗浩的眉头皱起来，左手盘着二黑陷入沉思。
“罗教授，不好意思啊，这种事儿经常见，考虑是患者因为车祸惊吓出现的惊厥。”方晓挠了挠头，不好意思的解释。
“惊吓导致的惊厥？”罗浩沉默了几秒后忽然反问。
“呃……”
方晓顿时连个屁都不敢放。
要是从前，他肯定认为罗浩太年轻，临床经验不够丰富，没遇到过类似的患者所以才会有这样的疑问。
但现在方晓大约知道自己和罗浩之间的差距，哪里敢这么想。
罗教授反问自己，一定是自己的说法错了。
可自己错哪了？类似的患者并不罕见啊，至少自己就见过三五例类似的病人。
“罗教授，您怎么看？”方晓没有回答，而是谨慎的问道。
“首先在高血糖、乳糜血状态下测定血钠值不是真实的，其次血钠上升速度太快，神经脱髓鞘病变了，而且是不可逆的。这已经是重大医疗事故了。”
我艹！
方晓一怔，竟然是重大医疗事故？！
难道自己这辈子经历的几个类似病例都是重大医疗事故？！
刹那间，方晓后背被冷汗打透，手脚冰凉。
他丝毫没有怀疑罗浩说的内容真实与否，虽然每个字都能听懂，但方晓却完全不知道是怎么个原理。
“开玩笑的，这里面涉及很多事儿，比较复杂。低钠血症可不是补钠就行，还有别的。”罗浩笑了笑。
“比如说呢？”方晓试探着询问。
“一般是每小时上升不超过0.5mmol/L，，24小时上升不超过12mmol。
但欧洲指南推荐不超过10mmol/24h。
有文献报道低于10mmol/24h，也有脱髓鞘发生。美国指南推荐无脱髓鞘高风险，每天上限10，有脱髓鞘高风险，每天上限8。
也有更谨慎的专家建议，无脱髓鞘高风险，每天上限8，而有脱髓鞘高风险，每天上限6。
总之是越来越谨慎。对于营养不良，酗酒，肝功能不全，低钾血症的脱髓鞘高风险患者，更加谨慎了。”
“……”
补钠竟然还有脱髓鞘的风险，难怪患者会惊厥！
方晓全身湿冷，耳边阴风阵阵。
罗浩仔细解释后，他听明白了。患者的惊厥不是车祸惊吓，而是因为补钠速度不对导致的神经脱髓鞘反应。
妈的！
幸好自己随便找个理由，把这个患者拿出来说事儿，要不然一直惊厥，等几天患者能不能活都不好说。
“从病史来看，昏迷脱水4天了，还呕吐，所有指标都是极高，符合脱水后浓缩表现，但血钠却反常极低。
指标出现反向波动，肯定有问题。
血钠很可能不低，渗透压很可能是高渗。
低钠的出现是机体为了调节渗透压出现的稀释现象，或者是甘油三酯增高导致的假性低钠血症。
通过测定渗透压与血气分析电离法测定血钠进一步鉴别。”
“你们医院能做么？”罗浩侧头问方晓。
“？？？”方晓愣住，罗浩刚刚说了一大堆话，听起来他都很熟悉，可现在回想，自己就像是得了脑雾症似的，罗浩罗教授刚说了什么，他一点都想不起来。
方晓甚至感觉自己都不是医生，完全是一名普通患者家属。
“方主任，喏。”孟良人递过来一张纸，上面草书写着一大段话。
“哦，我说的太快哈。”罗浩笑了笑，拿着孟良人记录的纸，开始逐字逐句给方晓解释。
孟良人都一脑门子汗。
罗教授在给方主任解释疾病，也是看自己记录的是不是完整。
考核真心无处不在。
好在自己认真，做的标准，应该没问题。
方晓目睹这一切，已经傻眼了，整个人愣住。
罗教授跟自己说几句话，孟良人就都记下来了？他上辈子是干锦衣卫的吧。
而且这手速也太快了，速记？
可真正让方晓惊悚的还在后面。
随着罗浩把孟良人记录的文字逐字逐句的做了解析，方晓跟看鬼片一样，浑身汗毛倒竖。
麻痹！
刚刚一闪念明白的内容在脑海里回荡，随着罗浩讲了几个相关患者的治疗过程以及临床反应，方晓意识到一件事——自己这辈子遇到的类似患者都误诊了！
一想到几名患者枉死，方晓的心都冻结，一动不动，连呼吸都暂停，仿佛人已经没了。（注）
“方主任，您说的惊厥，是偶然发生的吧。”罗浩问道。
方晓茫然中点了点头。
“后来患者死亡，有做尸检的么？”
方晓先是点头，随后摇头。
“惊厥后，有做头部CT的么？”
“有，有有。”方晓连声回答，“脑出血！我估计是迟发性脑出血。”
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